Ø 学习篇：UBC VSP项目今年的情况介绍；课程内容介绍：临床研究与临床医学，大课、小组、模拟

Ø 医疗篇：分级诊疗与转诊制度；医药分离制度；全民医保与商业医保

学习篇

这次项目由UBC（University of British Columbia，不列颠哥伦比亚大学，卑诗大学）提供。UBC每年夏季会组织VSP（Vancouver Summer Programme，温哥华夏校），

UBC的大部分学院/学部都会提供自己的课程。今年的VSP有理医农工、经管法政、文史哲、艺术教育等各个学科的课程包，其中商学院和医学部的课程参与人数非常多。

医学部今年有提供临床研究与临床医学、生化、临床药学、文献批判分析、妇产科学、临床解剖、临床影像、康复医学、老年医学、生命科学科研与R语言、精神医学、临床心理学、医学检验与实验室等十几种课程包。我选择的是临床研究与临床医学（MED A JULY: Clinical Research and Clinical Medicine），系整个医学部课程中选择人数最多的课程包。

因为7月正值中国大陆暑假，所以七月份大陆学生特别多。六月份的课程大陆学生很少。

不要太抓着图里的陆港澳台各自名称不放，人家外国人对这些东西也不懂，放过人家吧。

MED A的课程主管是卑诗省儿童医院（BC Children’s Hospital）急诊科、临床药学科以及UBC儿科学系的主管Dr. Ran Goldman。

课程内容分成两个部分：临床研究与临床医学。临床研究部分主要是介绍临床研究的类型与实施、数据分析方法、研究伦理、实验设计、论文写作与出版等。临床医学部分主要是各系统查体与疾病、病史采集、影像读片、处方书写以及模拟操作。

不论是临床研究还是临床医学，课程模式基本都是上午lecture（大课）+下午workshop（小组讨论/操作）。

课程内容

临床研究的课程内容详细见下：

Lectures（大课）
Orientation to Course
Introduction to Research Methodology
The Art of Writing Research Proposals
Observational Studies
Key Elements of Retrospective Studies
Medical Literature Search - from PUBMED to Google Scholar
Randomized Controlled Trials
Conducting Surveys in Clinical Research
Qualitative Research Methodology
Statistics in Clinical Research: Basic Concepts
Developing Clinical Measures for Research
Presenting your Research- Oral and Poster Presentations
Clinical Research for Drug Approval
Building a Research Program and KT
Conducting Research in Neonatology- Concepts and Challenges
Ethics Considerations in Research: International Concepts
Putting it All together- Top Tips for Successful Research Projects

Workshops（小组讨论）
Research Methodology
Literature Search
Survey Studies
Determining Statistical Considerations in Research
Ethics

每次讨论的后半部分是准备小组的research proposal，临床研究课程的最后一天要上交实验设计并且要小组展示。

临床医学的课程内容详细见下：

Lectures（大课）
History Taking & Physical Examination
Introduction to Surgical Subspecialties
Respiratory & Cardiac Systems
Introduction to Radiology and Reading X-rays
Differential Diagnosis Principles
Pharmacotherapy Concepts and Writing Prescriptions
Neuro Systems
Fever and Pain
Special Patient Lecture – Paralympic Athlete（前加国残奥会冠军的讲课）

Workshops（小组讨论/操作）
各系统疾病案例讨论（每天都有）
各系统查体操作（每天都有）
Simulation（模拟操作）
CPR
静脉注射
骨髓腔内注射
各种呼吸道插管
氧气面罩维护与使用
急诊室心肌梗塞病例处置实境体验
医患会谈
心电图
儿童患者抚慰
神经系统查体

理论课程因为在国内大多已经上过或者有些熟悉，所以我觉得课程难度不大。Lecture个人感觉比较浅显，倾向通论、概述。但是对于之前没学过这些内容的人来说，可能会有困难，因为是全英文教学的。上午的课程也看老师，有些老师讲的很有趣，比如课程主管Dr. Ran Goldman、药学部荣休教授Marc Levine、卑诗省疫苗当局的Julie Bettinger等老师，当然也个别老师是念PPT的。上下来感觉理论课部分国内外差的不是很多，可能是因为现在上的都是一些基础的东西，基础的东西没什么标新立异的余地。

下午的workshop（讨论课），我觉得最大的问题是人数有些偏多，导致效果有受影响。希望UBC Faculty of Medicine在后续的VSP项目中可以增加分组、减少小组人数，或者限制一下MED A课程的准入人数。

workshop

临床研究部分的workshop分为案例讨论和小组研究讨论。

workshop案例讨论

案例讨论的形式就是前一天晚上在线上平台发布案例以及配套问题，第二天下午给半小时准备，可以自己找人讨论，接下来一个小时由facilitator（小组讨论的指导老师）带领大家一起分析、研讨每个案例。

小组研究讨论就是大家一起讨论、完成要上交的研究设计（research proposal）以及最终的展示（研究内容小组自己定）。

可能是我们组有三位香港人士以及一位美籍中国台湾裔香港学生表现过于突出（主要是他们英语太好了，可以随心所欲地讲，但是内容其实并不是很出彩，都是大家可以用华文的思路想到的，但是想在英语语境中快速切换会有困难），以至于全场都被他们carry了，所以刚开始一两次氛围略显恐怖沉闷，后来大家终于意识到不加入他们carry的讨论构架中就不可能完成这一次的任务，所以之后大家快速找到状态加入他们的行列，因此中后期的氛围还是不错的。因为华人比较多，有时候英语讲不下去了会突然灵性华语，facilitator坐在中间默默围笑，真实有1、、尴尬。我们组最后选的研究内容是“Cupping Therapy for the Treatment of ED（勃起功能障碍）”。那两个星期查文献查的我百度推广和谷歌推广已经把我自动认定为中年阳痿男了。

临床医学部分的workshop

临床医学部分的workshop由卑诗省儿保的医生来做facilitator，也分为两个部分：案例讨论和查体操作。案例讨论也像临床研究部分的workshop一样，前一晚发布案例和配套问题，第二天下午先给半小时自由准备，接下来一小时由facilitator带领大家一起研讨病例。查体操作就是按照一个个系统下来教授查体方法以及互相练习。我们组的facilitator是个意大利第一代移民，意大利口音有点重，所以听起来有点吃力。

模拟部分是分组分站轮转式进行的。每个站内都有老师来手把手教学。模拟下来发现，医院里华人和印度人真的好多喔，基本就没有肉眼白人了。

上课地点的话，有部分课在UBC校内上，三分之二的课在G.F. Strong Rehabilitation Centre（G.F.施特朗康复中心）以及BC Children’s Hospital & BC Women’s Hospital（卑诗省妇幼保健院）上。

卑诗省妇幼保健院其实是两家医院：BC Children’s Hospital和BC Women’s Hospital + Foundation（卑诗省儿童医院、卑诗省妇女医院及其基金会）。但是因为两家医院事实上挨在一起，有很多共用空间，而且都是UBC的附属医院，都有大量的UBC的设施，我们实际上分不清楚我们上课的地方到底是哪家医院的，所以我一般直接两家医院合起来叫“卑诗省妇幼保健院”了（虽然有点土里土气的哈哈哈哈哈哈哈）。

医疗篇

加拿大实行严格的分级诊疗。

如果不是紧急情况，一般都去找已经签约的家庭医生。家庭医生一般需要事先预约，等候时间较长。

如果是紧急但是不威胁生命的情况，可以去Walk-in Clinics。Walk-in Clinics不需要预约，即进即看，而且对于没有保险的人来说费用较低，但缺点是：规模小，可能在场等候时间会比较长；工作人员水平可能偏低（有些Walk-in Clinics是医生坐班，但有些是护士、医生助理坐班）；设备少，如果情况稍微一复杂就无法处理。

紧急且感觉可能威胁生命的情况下，可以选择去急诊。急诊有人员配备完整的医疗团队（医生、医生助理、护士、院前急救人员等）和齐全的设施，但是进入急诊会由分诊台护士分流，紧急的情况先处理，不紧急的患者可能需要在急诊室等候很长时间。急诊科是一所医院中唯一一个即进即看的门诊科室，其余科室均需转诊后才向患者开放。

在看家庭医生、Walk-in Clinics、急诊时，如果医护人员认为需要转诊上级医疗机构或者需要转入某专科科室（例如普外科、呼吸科、心内科等）时，会预约专科诊所或者医院内的专科，此时患者才可接受专科的治疗。

如果想进入专科治疗，从开始预约家庭医生开始，到家庭医生预约专科医生，一直到排队看上专科医生，其过程一般需要若干周，时间长者可能需要几个月（加拿大联邦规定的最长等待时间是三个月，但有时候可能会超过三个月），所以也有人选择私人医院/诊所。因为加拿大大部分医疗机构都是公立或者加入全民医保的，私人机构市场份额很小，一般都往高端发展，故收费很高。

加拿大实行医药分离。

在加拿大，医生、医院和药房是分开的机构。除非是在急诊或者住院的情况下，医院需要为患者提供药物外，其余的门诊情况下，不论是医院还是诊所，药品都需由患者自行到药房购买。卑诗省常见的连锁药房有Shoppers、London Drugs等，大部分食品超市也都有设置药房，还有许多非连锁的药房。在药房，非处方药可以直接购买，处方药需凭医生的处方才能购买。如果只有普通的全民医保的话，药品是需要全额自费的，如果还另行购买了其他商业保险，那么根据保险的承保范围，自费份额有所不同，有些保险覆盖了处方药但是不覆盖非处方药。

加拿大的医保分为全民医保和商业医保。

全民医保是最基础的医保，由各省/领地/地区政府（以上所列都是加拿大的省级政府）向加国公民及永久居民提供。该项医保涵盖全国的家庭医生、急诊以及专科诊所、医院专科的医疗费用，但是对于高精尖的诊疗方法（如CT、MRI、PET-CT等）仅部分覆盖，并且不覆盖牙医、光学、救护车、理疗等项目，而且一些省外的Walk-in Clinics如果没有与该省医保当局签约的话，也不会涵盖，所以全民医保是“保命”用的保险，但是仅靠全民医保是不够用的。

商业医保根据不同保险公司提供的不同档次的保险，覆盖范围也差别很大，内容可以关于牙医、光学、理疗、全国范围Walk-in Clinics、私人医疗机构、救护车、直升机（加拿大地广人稀，如果在偏远地区的话，有时候需要直升机转运）、户外高危运动、收尸费等项目。对于非加拿大本国公民或者永久居民来说，他们无法加入全民医保，只能自行购买商业保险。

本省内的公立医疗机构一般都是保险当局/公司直接付款（即保额范围内的费用由保险当局/公司直接付给医疗机构），但是一些省内外医疗机构如果没有与某省保险当局/公司签订直接付款的协议的话，需要患者先行支付，再由患者向保险公司/当局理赔。

Walk-in Clinics有时候为了招揽未入保/保险未覆盖的患者，会提供非保险支付的低价（即，如果不使用医保支付，那么诊所会给患者更低的医疗费用，以减轻患者的负担）。但是如果该Walk-in Clinics未签订直接支付协议，需要患者先自己支付再向保险当局/公司理赔的情况下，诊所收取的也是保额高价（即，通过医保支付，即使需要患者先行垫付，诊所也会收取常规的高价医疗费用）。