一周疾病概况

天气炎热，中暑发热呕吐的孩子不少，尤其周末户外活动比较多以后，户外活动要注意防暑、多饮水。因进食过多、进食不当以及肠道病毒感染而造成呕吐、腹泻、腹痛逐渐增多，夏季胃肠功能弱，不要那么使劲吃。各种皮疹如虫咬、痱子、湿疹、沙土性皮炎逐渐增多，注意防蚊、房间不要太热。有一些疱疹性咽峡炎的患儿，但不多。（简略描述，不涵盖全部。坐标：北京）。希望对您有帮助。

各种考试正在如火如荼的开始及结束，假期要来了。现在经济条件好了，不少家庭会考虑安排孩子假期到国外参加夏令营，或中考高考结束孩子准备出国读书。

对于这些有出国学习、夏令营安排的孩子，不少offer中会要求孩子做结核的相关检查。为什么要做这个检查呢？

结核的现状

虽然大家普遍觉得结核非常少，结核离我们很远。但事实上，结核在中国以及全球的状况并没有我们想象的那么乐观。《2018 年全球结核病报告》让人震惊：2017 年全球估计有 1 千万人感染结核病，其中 160 万人因结核病死亡，结核病每天会夺走 4,500 多人的生命。

在中国， 2018年1-6月中国肺结核发病数为577193例，死亡人数为1024人；2017年中国肺结核发病数为835198例，死亡人数为2823人。（数据来源：中国疾病预防控制中心）

上述数据是指结核病患者的数据，而结核感染（未发病）的数据会远远高于上述数据。那什么叫结核感染？和结核病什么关系呢？

人类感染结核分枝杆菌后，约有1%会发展为结核病，90%会自愈，而还有9%会成为潜伏感染者。这9%的潜伏感染者，暂时没有显著的结核病症状，但其中的5-10%会发展为结核病患者，对于这些潜伏性的结核感染者是需要被检测出来并进行治疗的。

哪些人需要做结核感染的检测？

• 简而言之，不论是全球还是中国，结核病发病都没有我们感觉的那么少。
• 如果孩子有较长时间的低热、乏力，要注意结核的排查。
• 如果家中有老人或成年人患结核或结核复发，如果和孩子有长期密切的接触，孩子需要进行结核的排查。
• 而现在一些欧洲国家、美国一些州对国外要来读书、夏令营的学生以及超过3个月或半年的逗留者常常要求进行结核的筛查。

结核感染的检查方法

结核病的诊断和病原学检查是一个复杂的大话题，偏专业范畴。这里只简单讲一讲做哪个或哪些检查可以基本除外结核感染，可以顺利进入夏令营或国外的学校。

方法一：结核菌素试验（PPD）

这种方法是目前临床最广泛使用的。它的优点是简单、便宜、几乎所有医疗机构都可以进行。缺点：卡介苗的接种也可以造成阳性结果。而中国孩子绝大多数都接种过卡介苗，因此出现阳性结果很难甄别是卡介苗造成的还是真的有结核感染，为进一步甄别常常需要孩子拍胸片。如考虑可能结核感染拍片子是必须的，但如果是要出国上学的健康人群，这个片子拍的可能就比较不值得了。

方法二：γ干扰素释放试验（TB-IGRA）

这种方法需要取血，通过IFN-γ的检测，判断结核感染情况。它的优点：灵敏准确，灵敏度达90%，能早期诊断结核感染，在肺结核、肺外结核及结核的潜在感染者均能检测。可以克服PPD不能区分结核感染和卡介苗的缺点。如果阴性可基本排除结核感染。

在美国、英国、日本等国将γ干扰素释放试验（TB-IGRA）确定为潜伏性感染和活动性结核的辅助诊断方法（美国CDC，英国NICE），在人群中可以完全代替PPD试验（美国CDC，日本厚生省）但该检查价格比较高、检测方法复杂，目前只有一些医疗机构开始开展。

 

本文源自微信公众号:陈英